脊柱畸形相关研究最新动态

海涌1 李宝俊2

（1.北京朝阳医院骨科；2.河北医科大学第三医院脊柱外科）

过去很多的研究主要集中于青少年特发性脊柱侧凸的病因方面，早期脊柱侧凸包括先天性脊柱畸形尤其是胸阔发育不全综合征患者的治疗等方面。另外的一些研究重点主要集中在脊柱后凸畸形、神经肌肉病性脊柱侧凸和腰椎滑脱等方面。近年来脊柱侧凸研究学会( srs )的研究重点仍然是手术治疗的并发症方面。本文主要从如下几个方面分述如下：

一、青少年特发性脊柱侧凸的病因学研究

目前来自从两个不同的研究中心在srs会议上提出了其研究结果，进一步强调特发性脊柱侧凸具有一定的遗传标记和家族特征，国外的同行指出发现和查明特发性脊柱侧凸的病因目前看来仍然是srs主要的研究目标之一。

二、脊柱侧凸的早期发生

目前很多的研究对于脊柱侧凸的早期发生过程进行了一些研究，其中包括允许婴儿及其幼儿在脊柱侧凸发生的过程中简短持续增长，断续进行手术干预。手术方法包括脊柱双侧固定，间歇牵引以及在顶部和底部进行多点固定技术等。

三、先天性脊柱畸形

随着人工"钛肋骨"技术与闭式胸廓成形术的不断普及和推广，临床上此项技术使用得越来越多。短期的随访资料显示联合使用牵引技术与胸阔成形术可以在不增加神经症状发生率的前提下缓慢延长脊柱，增加胸廓的容积。但此类患者的肺活量的增加并非呈直线增加。由费城儿童医院完成的研究结果表明行胸廓成形术后儿童的肺活量并没有明显的改善。据一项提交给srs的多中心临床研究结果显示患有胸阔发育不全综合症的患者的生活质量与其他儿童相比显著下降了。

四、后凸畸形

今年srs年会上有一篇出色的论文指出对于特发性脊柱侧凸的患者在取出内固定材料后存在后凸畸形以及疼痛加重的风险。以前的研究都强调成人中内固定取出后的相关问题。由此看来在十多岁的少年中也存在这样一个问题。如果融合后患者在弯曲情况下运动的范围有所增加就需要警惕可能存在术后假关节形成的风险。

五、神经肌肉性脊柱侧弯

手术治疗同时合并有脑瘫的脊柱畸形患者是一个相当复杂的问题。先前的大多数研究都只是评估患者的影像学参数，不能全面的反映患者的临床疗效。有一份研究论文重点讨论了81例小儿脑瘫(及其家属) 被接受脊柱融合术的临床疗效。术后并发症发生率高( 33% )。但家庭成员的总体满意率相当高( 92% ) 。87%的患者术后坐位状态下的平衡能力有明显的改善。66%的患者术后生活质量明显改善。但是健康调查问卷的评分未进行评估。

六、脊柱滑脱

脊柱滑脱的分类一直被认为是不可避免的。来自波士顿,蒙特利尔和法国的多中心的研究者已确定两个截然不同的滑脱类型。研究者指出其中的关键因素是方向问题，包括骨盆和骶骨等。l5s1椎间盘的倾斜l5椎体发育异常的程度有关。

七、青少年脊柱畸形

目前在青少年脊柱畸形的研究中主要的研究领域集中在使用椎弓根螺钉植入物，特别是在胸椎区域，来矫正青少年特发性脊柱侧凸畸形。大多数的数据显示, 无论是在cobb角校正,移位校正和旋转校正，椎弓根螺钉技术要比椎板钩或者钛缆等有更好的矫正效果。此外,对于70 °和100 ° 之间的侧凸患者而言，如果使用椎弓根螺钉进行全节段的内固定通常不需要前路或者胸腔镜下松解手术。从成本分析来看,椎弓根螺钉手术患者的花费较高，但较开胸手术或者胸腔镜下前路松解手术可以明显的减少手术时间，减少出血量及其住院天数等。使用椎弓根螺钉技术的一个缺点就是胸椎术后的后凸改善问题。由于大多数的椎弓根具有很好的去旋转作用，但是脊柱的后凸畸形并没有多少改善。目前还没有明确的证据表明,椎弓根螺钉的固定效果并没有很好的提高srs的评分。

八、成人脊柱畸形

由thomas lowe教授领导的srs成人脊柱畸形组提出的成人脊柱畸形的分型方法目前依然在研究和评估中。该分类系统包括弯曲的类型，矢状位的修正型，远端腰椎修正型和总体平衡参数等多个方面。对于此类患者评价是否需要手术干预的评估因素包括矢状面和冠状面失衡，旋转半脱位，患者存在椎管狭窄症状，畸形进展等。冠状面cobb角本身不是判断手术与否的主要指标。其可以作为手术后评价畸形手术治疗的效果的一个指标。对于青少年的特发性脊柱侧凸术后矫形的主要目的是改善外观，但是对于成人脊柱侧凸的手术矫形效果通常是十分有限的。

手术的并发症成人脊柱畸形的患者较青少年脊柱畸形的患者多发。这些并发症包括假关节，近端与远端椎体后凸畸形，愈合时间较长等。重组人骨形成蛋白（rhbmp）可以在成人脊柱畸形手术中可以明显降低假关节形成的发生率。但是对于多数的研究中心而言在后路手术中使用这些产品的花费很昂贵。

九、并发症

srs流行病学调查委员会在srs年会上报导后路脊柱融合术治疗成人脊柱畸形的并发症的发生率。其研究从2003年至2005年, 2852例脊柱融合术治疗成人的脊柱侧凸。并发症发生率在先天性脊柱畸形组明显高于退变性脊柱畸形组。( 15.6%vs12.3% ;p< 0.01)。两组患者的死亡率相同。神经系统并发症的总体发生率是1.3%，有6例（0.21%）出现了神经症状，但是只有1例（0.04%）是完全神经损伤。

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